妊婦の乾癬 「道端アンジェリカ、第1子妊娠を報告」

モデルの道端アンジェリカさんが自身のインスタグラムで、第1子妊娠を報告したそうです。道端アンジェリカさんは、昨年自身の乾癬のカミングアウトをされて皮膚科医の間で有名になっています。

ということで・・・時々、妊娠中の乾癬の増悪や、妊婦さんの膿疱性乾癬について、日本皮膚科学会評議員レベルのご高名な先生から、わざわざ対応の御相談を頂いたりしておりますので、今日は「妊婦の乾癬」について、少し書きたいと思います。そう言えば、ミヤネ屋の放送の中では、妊娠中の治療については宮根さんからは何も聞かれませんでしたね。

そもそも、妊娠中は使える薬が限られます。特に「チガソン」という薬は、妊娠中には使えません。また、レミケードなどは、胎盤移行性があり、新生児に問題が起きることも報告されています（赤ちゃんの免疫抑制での感染例）。
しかし、逆に妊婦さんにも安全に使用できる可能性が高い治療法として、胎盤移行性の少ないバイオ製剤だけでなく、当科では、妊娠中に内服可能な薬剤に加え、顆粒球単球吸着療法（granulocyte and monocyte adsorption apheresis：GMA）を積極的に行うなど、妊娠中の乾癬患者の治療経験を持っております。ただ、GMAは、どの施設でも実施できるわけではないのが現状です。妊婦の乾癬でお困りの先生は、乾癬外来まで御相談下さい。

アトピー性皮膚炎治療研究会で講演させていただきました。

いつもブログを拝見してくださるご開業の先生方、ありがとうございます。

大変有り難いことに、埼玉医科大学皮膚科の中村晃一郎先生を会長とするアトピー性皮膚炎治療研究会第 23 回シンポジウムで、アトピー性皮膚炎の再診の研究知見と治療に関して、講演させていただきました。

また同時に、東京慈恵会医科大学小児科の堀向健太先生と、かなり長時間お話できる機会を得ることが出来ました。堀向先生は小児科ですので、生後数ヶ月以内の赤ちゃんのアトピー性皮膚炎の患者さんを診療する機会が多いことを生かし、新生児期からの保湿剤の塗布がアトピー性皮膚炎の新規発症を抑制することを科学的に証明した先生です。

この学会に参加して個人的に勉強になったことも多く、例えば、国際的な評価基準が統一され、今後は皮疹の評価として SCORADではなくEASIを用いることになったわけですが、その投票結果が９０％対７％で圧倒的な差でEASIを用いるという国際的なコンセンサスに至ったそうです。これほどまでに差があるとは思っていなかった（国内ではSCORADを使用している先生も多い）のですが、もっとも、乾癬患者さんが圧倒的に多い私の外来ではPASIスコアを毎回付けているので、PASIに慣れた私にとってはEASIのほうが付けやすいです。乾癬のバイオ製剤とアトピーのバイオ製剤の両方の投与経験から言うと（個人的な経験であって医学的根拠はありません）、アトピーのバイオ製剤は乾癬より効かないというわけではなく、これはスコアの性質が異なるせいであって、極端な言い方をすると、PASI７５達成＝EASI５０達成くらいのイメージで文献をとらえると良いかと個人的には考えています。

アトピー性皮膚炎患者さんは（乾癬もですが）、ストレスで皮疹が悪化というよりも、皮膚炎で痒いことそのものがストレスなわけですから、やはり、しっかり本気で治すということが大切だということを再認識しました。

アトピー性皮膚炎は、いろいろ新しい治療法が登場するため、今、皮膚科では話題の疾患です。当院でも重症のアトピー性皮膚炎の患者さんに対する抗IL-13抗体の治験を実施中（まだエントリー可能ですが、１８歳以上のみ）ですし、抗IL-31受容体抗体の治験もありますし（こちらは重症ではなくてもエントリー可能。１３歳以上）、この春にはバイオ製剤の市販も予定されています。


諸先生方におかれましては、いつも重症の乾癬患者さんをご紹介いただき、ありがとうございます。引き続きまして、治験にエントリーできそうな重症のアトピー性皮膚炎の患者さんも、ご紹介のほど、よろしくお願い申し上げます。なお、治験にエントリーできなくてもアトピー性皮膚炎患者さんへのシクロスポリン内服療法も積極的にさせていただいております。

アトピー性皮膚炎治療研究会で講演します

最近は乾癬の講演依頼が多く、12月（熊本）、1月（高知）と講演させていただましたが、このブログは「乾癬とアトピー」のブログですので、アトピー性皮膚のことも書きたいと思います。

来週ですが、2018年2月11日、アトピー性皮膚炎治療研究会第 23 回シンポジウム（埼玉、ソニックシティホール）にて、 「アトピー性皮膚炎の最新の研究知見と治療 」というタイトルで講演させていただきます。

乾癬はバイオ製剤の登場によって、皮膚炎をほとんどゼロにすることが可能となった一方で、アトピー性皮膚炎ではまだそうではありませんでした。ところが、アトピー性皮膚炎においても、画期的な効果のある新規バイオ製剤が今春に保険適用となる予定ですし、さらに新規のバイオ製剤（本邦未認証）を用いたアトピー性皮膚炎の治療薬の治験も、兵庫医大で現在行っております（まだ治験に参加してくださるアトピー性皮膚炎患者さんを継続で募集中です。ただし来院が2週おきに必須ですので、忙しい方には向いていませんでした・・・そこで、さらにこの春からもう１剤、アトピー性皮膚炎の治験を開始する予定です。どんどん新薬が出てきます）。

つまり、乾癬の治療がこの1〜２年で大幅に進歩したのと対照的に、今まで何年も新規治療薬がなかったアトピー性皮膚炎の治療が、この春からの数年間で大幅に変わるものと予想しています。このような明るい未来について、また兵庫医大で行ってきた研究内容について、講演させていただく予定となっています。

・・・ところで明日は大阪で講演会があって神人先生や今福先生のお話を聞きたいのですが、実は自分の講演会が奈良である（内容は、アトピー性皮膚炎とアトピー性角結膜炎）ため、聞きに行けないのが残念です・・・

ホッと！HANSHINに掲載されました

ホッと！HANSHIN　2018年　1月号（12月25日発行）に湿疹に関する今井の記事が掲載されました。なお、ホッと！HANSHINとは、阪神電車の各駅に置いてある、無料ニュースペーパーです。阪神電車の駅でぜひご覧ください。今月号は阪神タイガースの大山選手（特集は「行こっか、初詣」）が表紙に載っています。

※兵庫医科大学病院は阪神電車「武庫川」駅の駅前にある病院です。駐車場があるので遠くからも来院されますが、阪神沿線の患者さんも多いです。

特集「アトピー性皮膚炎の新時代」の一部を執筆担当しました

Vｉｓｕａｌ　Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ　Vol.17 No.1

におきまして、京都大学教授椛島先生が編集された特集「アトピー性皮膚炎の新時代」に、今井も「アレルギーマーチ」というタイトルで執筆させていただきました。アトピー診療は今まさに、大きく変化しようとしています。来年は、アトピー性皮膚炎の新しい薬の発売（保険適用予定）や、さらに新しい製剤の治験開始も予定されており、その新時代の流れを網羅した（私の原稿以外は）素晴らしい内容の１冊になっていると思います。薬の作用機序はどれも新しく、免疫学的な機序のものが多いので、専門が免疫学である私はとても期待していますし、興味深いのは、その新薬を自身がアトピー性皮膚炎である複数の医師がぜひ自分に打ちたいと言っていることです。作用機序を考えると、なるほどと思いますので、あまり免疫学に興味のない先生はぜひご覧ください（商業誌なので、平易な用語で最新情報が説明されています）。

１２月の今井の講演予定

１２月は伝統ある学会において学会発表・講演する機会を２回も頂いております😀

貴重な講演の機会を与えていただきました関係者の皆様に深謝いたします。

ただ、医局員の多くが風邪をひいている気がするので、体調に注意したいと思います。

2017年12月3日（日）9:30〜　

「乾癬の基礎免疫学 ～免疫チェックポイント阻害剤と乾癬～」
日本皮膚科学会第221回熊本地方会

くまもと森都心プラザ（熊本）


2017年12月17日（日）9:30〜　

Depletion of basophils alleviates ILC2-dependent atopic dermatitis-like inflammation in mice overexpressing interleukin-33 in the skin

The 42th Annual Meeting of the Japanese Society for Investigative Dermatology

Kochi city culture plaza Culport (高知)

※Plenary

※英語です

今井が共著（2nd）の乾癬の治療に関する論文が米国科学アカデミー紀要に掲載されました

今井が共著の乾癬の論文が、米国科学アカデミー紀要（Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America、略称：PNAS）電子版に本日掲載されました。

内容は、ケモカインを阻害するという発想でも乾癬が治せるのではないか？

というものです。今井がアメリカ留学中（もう２年経ちます）に行った研究を、最後まで完成に持って行ってくれたアメリカの先生方に感謝しております。

原文はこちら：
http://www.pnas.org/content/early/2017/10/31/1704958114.abstract?sid=bfe5fea9-eecf-4b26-9a74-1048c5361dfa